יחידה אלקטרוכירורגית מונופולרית סטנדרטית:
יחידה אלקטרוכירורגית בתדר-גבוה (או-מכשיר כירורגי בתדירות גבוהה) היא מכשיר אלקטרוכירורגי שנועד להחליף אזמלים מכניים לחיתוך רקמות. הוא פועל על ידי יצירת זרם מתח-גבוה-גבוה בקצה של אלקטרודה פעילה; כאשר חוד זה יוצר קשר עם הגוף, הוא מחמם את הרקמה, ובכך משיג את ההפרדה והקרישה של רקמה ביולוגית כדי להגשים את המטרות של חיתוך והמוסטזיס. הוא משתמש במעגל חשמלי שלם כדי לחתוך ולהקריש רקמות; מעגל זה מורכב מחולל-תדר גבוה השוכן בתוך היחידה, אלקטרודה חוזרת למטופל (רפידת הארקה), כבלים מחברים והאלקטרודה הפעילה.
תרשים פשוט של פעולת היחידה האלקטרו-כירורגית
ברוב היישומים, הזרם זורם מהכבל הפעיל ומהאלקטרודה דרך גוף המטופל, ולאחר מכן חוזר אל המחולל האלקטרו-כירורגי דרך אלקטרודת החזרת המטופל וכבל החיבור שלה.
טיפים לשימוש:
· אל תגדיר את רמת הכוח גבוה מדי. תפוקת האנרגיה בפועל משתנה בין מכשירים שונים, או אפילו בתוך אותה יחידה, בהתאם למצב הפעולה הספציפי שלה. בדרך כלל, הגדרות הספק עבור אלקטרוכירורגיה (חיתוך) ואלקטרוקואגולציה לא יעלו על 40 וואט. העיקרון המנחה הוא: הגדר את ההספק לרמה המינימלית הנדרשת כדי להשלים את ההליך בהצלחה. עם זאת, במהלך ניתוח cytoreductive עבור סרטן השחלות-במיוחד כאשר מתייחסים לגרורות בכבד-, ניתן להעלות את הגדרת האלקטרו-קרישה ל-100 וואט כדי להבטיח דימום יעיל ברקמת הכבד.
· אלקטרודה אלקטרוכירורגית אינה אזמל קונבנציונלי. עקרון החיתוך האלקטרו-כירורגי מסתמך על החתך שנוצר על ידי ניצוצות חשמליים הנובעים מפריקה לסירוגין; לכן, אין להתייחס אל האלקטרודה או להשתמש בה כמו להב רגיל. שמור על פער קל בין האלקטרודה לרקמה, מה שמאפשר יצירת ניצוצות אחידים וקטנים. אל תלחץ את האלקטרודה בכוח אל הרקמה, מכיוון שהדבר עלול לגרום לפציעת ריסוק רקמות.
· מתיחה של רקמות היא קריטית. חיוני להרים את דש העור בזווית של 45 מעלות כדי ליצור מרחב עבודה או מישור ברור בתוך שכבות הרקמה. יש להנחות את האלקטרודה דרך החלל שנוצר כדי להבטיח הדמיה ברורה ונתיחה לאורך מישורים אנטומיים.
· לשלוט על מהירות תנועת האלקטרודה. תנועה איטית מדי עלולה לגרום לנזק מוגזם לרקמות; תנועה מהירה מדי מסתכנת בפגיעה במבנים אנטומיים קריטיים.
· השתמשו באלקטרו-קרישה להמוסטזיס. בדרך כלל, שימוש במלקחיים המוסטטיים כדי לאחוז ולהרים את הכלי-ולאחר מכן הפעלת האלקטרודה על המלקחיים-מניב תוצאות דימום מעולות.
· בחולים עם רקמת שומן תת עורית עבה, יש להמעיט בשימוש ביחידה האלקטרו-כירורגית כדי למנוע נזילות רקמות ונמק, העלולים לעכב ריפוי פצעים.
· מכיוון שהיחידה האלקטרו-כירורגית מפעילה את השפעתה העיקרית בנקודת ההתנגדות החשמלית הגבוהה ביותר (בדרך כלל נקודת המגע), חיוני להבטיח חיבור אמין בין האלקטרודה להחזרת המטופל (רפידת הארקה) לבין העור. שטח המגע צריך להיות גדול ככל האפשר כדי למנוע כוויות! · אין לנסות לחתוך לדגימה שנכרתה; מכיוון שלא נוצר מעגל חשמלי, המכשיר לא יגיב. אם *מתרחשת* תגובה, זה אומר שהזרם זורם דרך המנתח עצמו-בשלב זה המנתח יקבל התחשמלות!
· עבור אזורים העשירים ברקמת שריר-אם יהיה צורך לחתוך את השריר-באמצעות מצב קרישה אלקטרו, יגרום פחות דימום. הסיבה לכך היא כי אלקטרוקואגולציה חותכת לאט יותר ומנצלת זרם נמוך יותר, מה שמאפשר מספיק זמן לרקמת השריר "להיחרך" ולהשיג דימום דם. עם זאת, כאשר נפח גדול של רקמות מהודק והקרישה האלקטרונית אינה מספיקה כדי לעצור את הדימום, מעבר למצב של כיבוי חשמלי (חיתוך) יניב תוצאות דימום מצוינות.
· בעת שימוש בסכין אלקטרוכירורגית ברקמות עמוקות, במידת האפשר, בחר במכשיר בעל ידית- ארוכה שרק קצה הלהב חשוף; זה מונע מפיר המתכת החשוף לפגוע בטעות במבנים סמוכים, כגון כלי דם או עצבים.
· נקוט משנה זהירות כדי למנוע פגיעה מקרית באפידרמיס עם הסכין האלקטרוכירורגית. באופן אידיאלי, אין לחתוך את הרקמה התת עורית באמצעות הסכין האלקטרוכירורגית; במקום זאת, השתמש באזמל קונבנציונלי כדי לפתוח את השכבה התת עורית, ולאחר מכן אלקטרוקרישה נקודתית כדי להשיג דימום דם. באזורים אנטומיים שבהם לא צפוי להיות דימום רב, ניתן לוותר על הסכין האלקטרו-כירורגית לחלוטין לטובת מספריים ניתוחיים או אזמל רגיל.
· בעת הסרת חומרת קיבוע פנימית, ודא שהסכין האלקטרו-כירורגית לא בא במגע עם השתלים עצמם. זה קריטי במיוחד במהלך ניתוח עמוד השדרה; מגע מקרי בין סכין אלקטרו-כירורגית מופעלת וחומרה לקיבוע עמוד השדרה עלול לגרום נזק לדורה מאטר, לשורשי העצבים או לחוט השדרה -עלול לגרום לפציעה נוירולוגית או אפילו פרפלגיה.
· **אמצעי זהירות חשוב:** אין להשתמש באלקטרוכירורגיה מונופולרית כדי להקריש או לחצות ישירות את כלי הדם של הרחם או השחלות, שכן הדבר טומן בחובו סיכון גבוה לדימום. במקרה של דימום, השדה האנטומי המעורפל שנוצר מגביר את הסבירות לפגיעה בשוגג במבנים סמוכים, כגון השופכנים, שלפוחית השתן או המעיים. במקום זאת, יש לנהל את כלי הדם של הרחם והשחלות באמצעות אלקטרו-קרישה דו-קוטבית או טכניקות קונבנציונליות של קשירת תפרים.